Вы находитесь на определенном этапе жизни с каким-то благосостоянием, системой отношений с окружающими людьми - близкими и дальними и системами - государством, например. Единственное беспокойство, которое не дает Вам ощущать полную гармонию с окружающим миром - это периодически возникающие в Ваши "...сят" боли в спине. Последние два - три года Вам начинает казаться, что интенсивность и продолжительность этих болей начинает возрастать. Вы еще трудитесь, у Вас достаточно напряженный режим жизни и, поэтому, Вы справляетесь с ними традиционными методами: мази - по совету друзей, масссажи, сауны и т.п..

Но, в определенный момент, очередной приступ боли становиться настолько сильным и продолжительным, что окончательно выбивает Вас из привычного стиля жизни. Как деловой и энергичный человек - Вы принимаете решение "немедленно решить эту проблему", т.е. решение на лечение боли в спине. Причем времени у Вас мало - Вы занятый человек.

Можно ли решить эту проблему революционно, т.е. быстро, скачкообразно? Огромное количество рекламных материалов говорит Вам - "Можно быстро и сразу!". Автор ни в коей мере не хочет обидеть многих талантливых мануальных и рефлексо - терапевтов, производителей разного вида устройств (поясов, досок и т.п.), авторов методик лечебной физкультуры. Безусловно, в определенных, не тяжелых ситуациях все эти методы лечения боли в спине могут дать эффект.

В этой статье мы хотели бы просто призвать Вас в случае, если боль становиться сильной и повторяющейся без особых видимых для Вас причин, если традиционные "втирания" и массажи уже не помогают - потратьте время на свой собственный позвоночник! Ведь, когда надо, Вы тратите время на лечение зубов? Дело в том, что последствия затяжки времени на начало серьезной диагностики и лечения могут быть значительно более тяжелыми, чем при потере зуба!! Представляете - что такое потеря не элементов челюсти, а одного из элементов сложной анатомии позвоночника или нарушение его нормальных связей, например, с нервной системой??

Боли в спине и анатомия позвоночника.

Когда пациент принимает решение об обращении в то или иное лечебное учреждение по поводу появления боли в спине, желательно иметь общие представления об анатомии позвоночника ( см. - Позвоночник. Лечение боли. Видео. ). Позвоночник человека состоит из 33 костей, называемых позвонками. Позвонки стоят друг на друге, образуя позвоночный столб. Позвоночный столб придает телу его форму и является главной поддержкой для прямохождения.

Если посмотреть сбоку, то позвоночник образует три изгиба: в области шеи - небольшой изгиб вовнутрь, в области грудной клетки – изгиб наружу, называемый грудным кифозом, в поясничной части – изгиб слегка вовнутрь носит название поясничный лордоз.

Нижняя часть спины, или поясничный отдел позвоночника образован пятью нижними позвонками.

Внизу один из позвонков соединяется с крестцом, треугольной костью, располагающейся между костями таза. Крестец и кости таза образуют между собой малоподвижные сочленения, называемые крестцово-подвздошные суставы.

Каждый позвонок состоит из 1) блоковидной кости, называемой телом позвонка, 2)дугообразных ножек, имеющих поперечные отростки и отростки для образования верхних и нижних фацетных суставов ; 3) спинальных отростков - (рис).

Боли в спине

Массивность позвонков увеличивается по направлению книзу, так как вес тела там больше и давление на позвонки нарастает. Позвонки располагаются один на другом, имея три точки опоры: тела позвонков и фацетные суставы с обеих сторон. Такое расположение делает всю конструкцию более устойчивой. При этом внутри образуется округлый канал, называемый позвоночным каналом.

Также как череп защищает головной мозг от повреждений, так и позвоночный канал является защитой для спинного мозга. Спинной мозг имеет протяжение до уровня второго поясничного позвонка, а далее в канале располагается пучок нервных корешков, известный под названием конский хвост (боли в спине (заболевание) с аналогичным названием).

Проходя по позвоночному каналу, спинной мозг на уровне каждого позвонка отдает влево и вправо по нерву, которые носят название нервные корешки. Выходя из позвоночника эти корешки образуют нервы, идущие ко всем частям тела. На поясничном уровне они формируют нервы для нижних конечностей и таза. На грудном уровне – для живота и грудной клетки. Нервы, выходящие из шейного отдела позвоночника идут к шее, голове, плечам и рукам.

Для лучшего понимания процессов в позвоночнике, которые приводят к появлению боли в спине, выделяют понятие сегмент, который включает два позвонка, разделенных межпозвоночным диском, нервы, выходящие из спинного мозга на этом уровне и небольшие фацетные суставы, которые ограничивают этот уровень.
Выходя из спинного мозга нервы проходят через небольшие костные каналы по обеим сторонам позвонка, которые носят название неврального отверстия.

Поясничный отдел позвоночника поддерживается связками и мышцами. Связки проходят в разных направлениях и несут различные функции. Плотные связки соединяют кости позвоночника , крестца и таза.

Мышцы спины делятся на глубокие и поверхностные.

Причины возникновения боли в спине.

В индустриально развитых странах боли в спине, особенно в нижней ее части, вторая по частоте причина для обращения к доктору и первая причина, приводящая к ограничению активности у людей старше 45 лет.

По данным американских авторов 80% американцев испытывают боли в спине в течение своей жизни. 15-20% испытывают периодическую боль, у 2-8% они переходят в хронические.

Данные исследований говорят о том, что факторами риска, которые провоцируют боли в спине являются: курение, большой вес, работа, связанная с повторяющимся подъемом тяжестей, особенно в наклонной позиции и при повороте; работа, связанная с вибрацией двигателей и других механизмов, длительное статичное положение.

Возрастные отличия не имеют решающего значения, хотя, безусловно, у пожилых людей проблемы, которые провоцируют боли в спине, встречаются чаще.

Причины возникновения боли в спине различны и могут подразделяться на:

- механические или связанные с физической активностью:

· Дегенерация диска или нескольких дисков, включая артропатию фацетных суставов вследствие остеоартрита;

· Миофасциальные, связанные со спазмом мышц, повреждением мягких тканей или иными причинами;

· Грыжа диска в сочетании с радикулопатией;

· Рентгенологически подтвержденная нестабильность позвоночника с возможным переломом или спондилолистезом ( соскальзывание позвонка по отношению к другим)- может быть результатом травмы или дегенеративных изменений;

· Перелом тела позвонка или других его частей;

· Сужение позвоночного канала ( спинальный стеноз) или его боковых частей (фораминальный стеноз);

· Арахноидит ( воспаление внутренней паутинной оболочки спинного мозга) и послеоперационные рубцы.

- не механического характера:

· Неврологические синдромы

-миелопатия в результате внутренних или наружных процессов;

- пояснично-крестцовая плексопатия, особенно при диабете;

- нейропатия при системных заболеваниях ( например синдром Гийена-Барре);

- мононейропатия, например каузалгия;

- миопатия, миозиты и метаболические( связанные с нарушением обмена) причины;

- дистония или генерализованный болевой синдром центрального происхождения.

· Системные нарушения

- опухолевые поражения, первичные или вторичные;

-инфекции костных образований, дисков, эпидурального пространства;

- воспаление позвонков и их суставов;

- метаболические заболевания костей, включая остеопороз;

- сосудистые нарушения, такие как атеросклероз или васкулит.

· Отраженные боли

- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;

- моче-половые расстройства, включая мочекаменную болезнь, простатит и

пиелонефрит;

- гинекологические расстройства, включая эктопическую беременность или воспалительные заболевания таза;

- аневризма брюшной аорты

- заболевания тазобедренного сустава.

К провоцирующим факторам развития острого боли в спине часто относят мышечное перенапряжение, неловкое необычное движение, подъем или перенос тяжести, неудобная поза, переохлаждение, эмоциональный стресс и прочие.

Указанные факторы способны оказать повреждающее воздействие на уже измененные дистрофическим процессом ткани опорно-двигательного аппарата, что приводит к формированию источников боли в мышцах, сухожилиях и фасциях, связках, суставах позвоночника и таза, межпозвонковом диске . В ответ развиваются боли в спине, спазм пораженной мышцы или мышц, окружающих пораженный сустав, связку или диск (сегментарный ответ) с защитным выключением или ограничением движений.

Мышечный спазм является дополнительным источником боли, боли в спине и, в связи с укорочением мышцы, нарушением микроциркуляции, иногда приводит к вынужденному наклону головы или туловища, нарушению моторных функций.

Выраженность мышечного спазма зависит от тяжести повреждения мышечно-скелетных структур и степени развития мускулатуры. В свою очередь, боли в спине могут приводить к повышению тонуса симпатической нервной системы, следствием чего является усиление мышечного спазма, возможное повышение артериального давления. Возникает эффект замкнутой обратной связи разорвать которую можно только правильным лечением.

Дигностические исследования, применяемые при лечении боли в спине.

Для уточнения этих причин наряду с тщательным опросом и осмотром специалиста могут потребоваться некоторые дополнительные исследования.

Рентгенологическое исследование.

Дает возможность увидеть проблемы в костных структурах, такие как инфекции, опухоли костей, переломы, дегенеративные изменения структур. Но не показывает состояние мягких структур позвоночника ( спинной мозг, корешки, диски)

Магнитно-резонансная томография.

Используя магнитные волны показывает одинаково хорошо костные структуры, мягкие ткани, такие как суставы, диски, нервы. Наиболее распространенный и информативный метод.

Компьютерная томография.

Дает возможность получить состояние структур по срезам различной глубины с использованием компьютера.

Миелография.

Путем введения контрастного вещества в спинномозговой канал и использования рентгеновских лучей позволяет увидеть состояние диска под давлением.

Электронейромиография.

Специальный тест, используемый в тех случаях, когда боль беспокоит преимущественно в ногах. Используя характеристики проведения электрического сигнала по определенным нервам позволяет точно локализовать проблему.

Лечение боли в спине.

После установления « болевого» диагноза ( т.е. определения структур, вызывающих боли в спине, уровня повреждения, механизма возникновения и проведения боли) разрабатывается программа лечения и реабилитации. Лечение боли в спине в на современом уровне производится различными методами:

- традиционные медикаментозные;

- методы физиотерапии;

- малоинвазивные вмешательства - инъекции и блокады;

- радиочастотные методы.

После стабилизации процесса ( т.е. стойком отсутствии боли) очень важно заниматься реабилитацией позвоночника. Целями реабилитации при вертеброгенных ( связанных с позвоночником ) проблемах являются :

- обучение пациентов правильной организации работы и всей повседневной жизни;

- реабилитационная гимнастика для укрепления глубоких межпозвоночных мышц, формирования правильной осанки и профилактики дальнейших обострений.

Боли в спине - нужно помнить:

При возникновении боли в спине, которые длятся более 2-х суток необходимо исключить чрезмерные нагрузки на опорно - двигательный аппарат. Не пытайтесь избавиться от сильных болевых ощущений применением дополнительных физических упражнений без осмотра специалиста. Безусловно не во всех случаях при возникновении боли в спине требуется серьезное и длительное лечение.

Однако, на современном уровне понимания причин возникновения боли в спине не рекомендуют целый ряд физических нагрузок, которые ранее считались оказывающими благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат. Даже использование таких традиционных общеоздоровительных процедур для профилактики боли в спине, как например, плавание, требует отработки специальных режимов применения со специалистом. В любом случае, до применения каких - то серьезных лечебных или реабилитационных процедур, как например, массажа, нужно потратить усилия на диагностику и получение правильного диагноза.

При принятии решения о реакции на возникновение боли в спине нужно учитывать следующее:

1. У 10-20% больных боли в спине могут переходить в хроническую фазу, даже если это не связано с серьезными изменениями в опорно-двигательном аппарате или другими заболеваниями.

2. Боли в спине могут иметь очень серьезные причины, которые требуют как можно более быстрого обращения к профессиональной медицине.